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承志中醫診所 天灸問卷

為確保閣下適合接受天灸治療,煩請以數分鐘時間,完成以下問卷。請根據過去兩年經驗及自身感覺,誠實回答以下問題。問題答案除特別標示,只需以「是 / 否」回答。

1. 我比一般人怕凍(朋友或同事穿短袖衣服時,我想披外套或薄衫)

2. 承上題,在恆溫環境,我亦比其他人穿更多衣服

3. 我偶爾自覺身體發熱

4. 我很容易疲倦

5. 我經常感到氣短、氣促、無氣

6. 我較容易感冒

7. 我較容易腹痛

8. 我較容易腹瀉

9. 我經常出現鼻咽反應(噴嚏、鼻塞、流鼻涕、鼻癢、咽部痕癢)

10. 我容易手足冰冷

11. 我經常感到足心寒冷,冬天情況更明顯

12. 當吹風 / 飲凍飲後,我容易出現頭痛、腹痛、腹瀉、五官不適或發寒

13. 我會因為轉季、溫差變化或異味等原因出現五官不適

14. 我有皮膚過敏或皮膚病