產後惡露一直未清？分清正常與異常，什麼情況要求醫

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注意

若短時間內大量出血並伴頭暈、心悸，屬急症，請即時求診或前往急症室。若惡露已轉淡又再變鮮紅、有臭味，或伴發燒、下腹劇痛，請盡快求醫。

生完寶寶已經幾個星期，惡露卻仍然未乾淨——顏色時紅時褐，量時多時少，有時以為停了，過兩天又再出現。身邊人各有說法，有人叫你多飲點什麼「排乾淨」，有人叫你別緊張、慢慢就好。你心裏卻很擔心自己的產後修復進度並不理想，害怕自己不正常。

其實惡露有它自然的變化過程，既不必催，也不宜一味拖延——關鍵是懂得分清什麼是正常變化，什麼是需要求醫的訊號。

下文會先講清楚正常的惡露是怎樣、惡露與月經有什麼分別，再列出哪些情況必須立即求醫，然後談惡露不清的常見成因與誤區，以及中醫可以如何配合。看完之後，你會更清楚自己的惡露未清是屬於正常範圍，還是應該先求醫檢查。

先分清：正常的惡露是怎樣的

惡露是產後子宮排出的分泌物，包含血液、蛻膜組織與分泌液。它有一個大致的變化過程：

• 初期（紅色惡露）：顏色鮮紅，量較多，可能夾有小血塊。
• 中期（淡紅或褐色惡露）：血量減少，顏色轉淡，偏淡紅或褐色。
• 後期（淡黃或白色惡露）：以分泌液為主，量少，顏色轉為淡黃或近乎白色，之後逐漸停止。

整體而言，惡露的量會逐漸減少、顏色會逐漸轉淡，多數在產後數週內乾淨。不過個別差異相當大：自然產與剖腹產、餵哺母乳與否、產後活動量多少，都可能令時間長短有所不同。因此，與其執着於「應該幾多天」，不如留意變化的方向——是逐漸轉淡減少，還是反覆變回鮮紅、量又增多。

各人情況不同，若不確定自己是否在正常範圍，宜諮詢醫生或註冊中醫師。

惡露與月經有什麼分別？

不少媽媽最困惑的一刻，是惡露停了一段時間之後，又再見紅——究竟是惡露反覆，還是月經復潮？可從以下幾點分辨：

• 出現時間：惡露緊接分娩後即開始，持續數週；月經復潮則多在惡露乾淨一段時間之後才出現。餵哺母乳的媽媽，月經復潮往往較遲，有人數月甚至更久未見月經，屬常見情況。
• 變化模式：惡露是「由紅轉褐、再轉淡黃或白」的遞減過程，量越來越少；月經則是一次來潮之中，量由少而多、再逐漸減少的週期性變化。
• 有無週期：月經會週期性再來；惡露不會，它是一次性的產後恢復過程。
• 內容物：惡露初期可含蛻膜組織，後期以淡黃或白色分泌為主；月經則是子宮內膜剝落的經血。

要特別留意的是：若惡露已經轉淡甚至已經乾淨，之後又再出現鮮紅色出血、量多、有臭味，就不應一律當作「月經回來了」。尤其若同時伴有發燒或腹痛，應求醫查明原因，不宜自行判斷。

哪些情況應該立即求醫？

若出現以下情況，應盡快求醫；部分屬急症，須即時處理：

• 短時間內大量出血（例如一小時內濕透衞生巾），或伴頭暈、心悸、面色蒼白——屬急症，應即時求診或前往急症室；
• 排出大血塊；
• 惡露已轉淡，又再變回鮮紅、量明顯增多；
• 惡露有異味或臭味；
• 伴發燒、寒顫，或下腹持續劇痛、按之痛甚；
• 惡露持續甚久仍未乾淨。

這些情況可能與子宮復舊不良、組織殘留或感染（如子宮內膜炎）有關，需要由醫生檢查與處理，不應自行服藥拖延。

惡露不清的常見成因

從西醫角度看，惡露拖延未清，常見與以下情況有關：

• 子宮復舊不良：子宮收縮不理想，未能順利恢復，出血因而遷延。
• 胎盤或胎膜組織殘留：子宮內仍有殘留組織，出血難以停止。
• 感染：如子宮內膜炎，多伴有臭味、發燒與腹痛。

從中醫角度看，產後惡露不絕，多與三類體質狀態有關：

• 氣虛型：產時耗氣傷血，氣虛不能攝血。惡露量多、色淡質稀，伴神疲乏力、氣短懶言。
• 血瘀型：瘀血阻滯胞宮，新血不得歸經。惡露量少而淋漓不止、色暗有塊，伴小腹疼痛拒按。
• 血熱型：熱擾衝任，迫血妄行。惡露量多、色鮮紅或深紅、質稠，或有異味，伴口乾、面赤。

成因不同，處理方向就不同。其中組織殘留與感染，必須由西醫檢查處理，中醫調理不能取代。

常見誤區

急於「補」。 產後急於大補，若瘀未去而先補，反而可能令惡露更難排清。產後第一週宜「先排後補」，之後才按階段調補；有關坐月期間的飲食與起居安排，可參閱〈產後坐月傳統迷思：洗澡？洗頭？中醫建議與禁忌〉。

自行服用坊間方藥。 生化湯是一條中藥方，並非一般補品。它有適用的體質與情況，也有不適用的時候；服用過久或劑量不當，反而可能令惡露拖延不清。是否適合服用、服用多久，應由註冊中醫師按體質與當前情況判斷，不建議自行購買、長期服用。若有產後大量出血、傷口感染、發燒或懷疑組織殘留等情況，更應先求醫，不宜自行服藥。

以為惡露「一定要排清」才安心。 惡露會自然排出，不必刻意催逼；反覆用力催排，未必有益。

拖延求醫。 出現臭味、發燒、腹痛或再度鮮紅出血，不應等它自己好——這些是需要檢查的訊號。

中醫可以如何配合處理

中醫處理產後惡露不清，重在辨證——先分清是氣虛不攝、血瘀阻滯，還是血熱妄行，再對應調理。

在承志中醫，杜青醫師處理產後調理以中藥內服為主：氣虛者益氣攝血，血瘀者活血化瘀、佐以止血，血熱者清熱涼血，同時兼顧產後氣血虧虛的特點，用藥講求扶正與祛瘀並重，不宜一味攻伐或一味峻補。視乎情況，亦可能配合針灸。

需要說明的是，中醫在此屬輔助調理，並不取代必要的西醫檢查與處理，亦不保證根治。若懷疑組織殘留或感染，或出現上文列出須立即求醫的情況，應先求醫；亦不建議自行停用醫生處方的藥物。產後身體狀態特殊，若在餵哺母乳，用藥前務必讓醫師知悉。

惡露未清，該觀察還是求醫？

惡露的變化，其實是身體恢復進度的一面鏡子。與其在網上四處對照別人的經驗，不如先分清自己屬於正常變化，還是需要檢查的情況。

產後的困擾往往不只一樣。若同時受脫髮困擾，可參閱〈產後脫髮正常嗎？中醫拆解成因、恢復時間與調理方向〉。需要提醒的是，紮肚應待傷口與惡露情況穩定後才開始，不宜操之過急。

若想了解自己的產後情況是否適合中醫調理，歡迎透過 WhatsApp 諮詢承志中醫（WhatsApp：9679 2293／wa.me/85296792293），由醫師評估後再定方向。若出現大量出血、發燒、臭味或劇痛，請先求醫。

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免責聲明： 本文僅供健康教育參考，不構成個人醫療建議。每位產婦的體質與病情不同，治療方案及效果亦有差異。中醫可輔助產後調理、紓緩症狀，但不能取代必要的西醫檢查與處理，尤其懷疑組織殘留或感染時；如出現短時間內大量出血、發燒、惡露有臭味或下腹劇痛等危險訊號，請立即向合資格醫療人員求診。餵哺母乳期間用藥，請先讓醫師知悉。