78 歲長者春夏夜間皮膚痕癢：中醫個案解析濕熱、血虛生風與家居止癢

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醫學審稿：戴偉豪 醫師（CMCHK 008702｜內外全科、皮膚、男科、腸胃、咳嗽）

「婆婆一到春夏便整夜抓到皮損，手背、小腿、後腰一片紅印；外搽藥膏改善了 3 日後又再痕，有時甚至不能睡覺。」這是陳婆婆（化名）家屬向承志中醫戴偉豪醫師提出的疑問。

陳婆婆 78 歲，與兒媳同住，三餐主要在家煮，偶爾飲茶；過往多年春夏皮膚都會痕癢加重，但今次明顯比過往嚴重。家屬描述：痕癢主要在手背、前臂、小腿前側、後腰；日間輕微，黃昏至夜間明顯加劇，凌晨 1 至 3 時最甚；皮膚乾燥、有抓痕、部分位置色素沉著；每晚平均 4 至 5 次抓醒、白日精神差、胃口下降。曾用兩種外用類固醇藥膏及夜間版抗組織胺，效果由 3 日減至 1 日。共病有高血壓、糖尿病前期、輕度退化性膝關節痛，常服降血壓藥、鈣片、維他命 D。沐浴每日早晚各一次、水溫偏熱、用清潔力較強的沐浴露；客廳臥房長開冷氣，窗門少開。家屬擔心是不是「血濕」「肝風」，但又怕食補藥反而更熱，於是預約評估。

為什麼一到春夏就嚴重？

戴醫師初診的舌象偏紅、苔薄黃略膩；脈弦細略數；皮膚乾燥抓痕明顯但無典型疥瘡夜間家人同癢的情況；大便偏乾、 2 日一次；飲食偏好燉湯、夏季愛飲涼茶。

辨證方向是老年血虛生風為本，春夏濕熱蘊膚為標。長者本身皮膚屏障已經薄弱、津液不足；春夏濕熱外蒸，加上長期冷氣令皮膚更乾；身體未能正常養血滋潤皮膚，便出現「血虛生風」的痕癢，特別在夜間加劇。用日常語言表達：皮膚就像一塊乾燥的木地板，再加上潮濕悶熱的天氣與冷氣抽濕，木地板會反覆乾裂——不單一味補濕油（補血潤燥），也不能只一味抹乾（清熱利濕），必須兩件事一起做。

中醫常見辨證方向

老年春夏皮膚痕癢，臨床常見以下辨證夾雜：

辨證	常見表現	調理重點
濕熱蘊膚	皮膚紅、有滲液、口苦、舌苔黃膩	清熱利濕，忌過早大補
血虛風燥	皮膚乾燥、脫屑、夜間痕癢加劇、舌淡	養血潤燥、息風止癢
陰虛內熱	口乾、夜尿、五心煩熱、舌紅少苔	滋陰清熱、佐以涼血
心煩血熱	痕癢隨情緒加重、心煩失眠	清心涼血、安神

陳婆婆同時呈現「濕熱蘊膚 + 血虛風燥 + 心煩失眠」三項，是中後期老年痕癢的典型輪廓——既不能純清熱，也不能純滋補。

治療方案與兩個月後觀察

戴醫師按辨證制訂三階段方案。第一階段（首 2 至 3 週）以清熱利濕、養血潤燥並重，配合外洗或外敷；同時請家屬將洗澡水溫降至 37 至 38 度溫水、改用低敏沐浴露、每次洗澡控制在 5 至 10 分鐘；原處方抗組織胺及類固醇仍按西醫指示使用。第二階段（第 3 至 6 週）加重養血潤燥，每日洗澡後 3 分鐘內全身搽保濕乳液；衣料改純棉、減少冷氣直吹皮膚；與西醫商量是否可逐步減低類固醇使用頻率。第三階段（第 7 週起）以養血健脾、滋陰潤燥鞏固，建立全年穩定的洗澡、保濕、衣料、空調及作息節奏；如體力許可可加入針灸（血海、三陰交、合谷、曲池等方向）配合止癢及安神。

兩個月後觀察（屬定性描述）：夜間抓醒次數由每晚 4 至 5 次減至 1 至 2 次，連續睡眠時間由 1 至 2 小時延長至 4 至 5 小時，皮膚抓痕大幅減少、無新發紅疹，胃口及情緒同時改善，外用類固醇使用頻率在西醫指示下逐步減少。戴醫師強調：老年痕癢屬慢性問題，第一目標是減少抓傷與夜間中斷睡眠，並非一次清零。

戴偉豪醫師臨床觀察：「老年痕癢看起來只是皮膚問題，但其實與藥物、家居環境、洗澡習慣、睡眠、營養、情緒都有關。一味補或一味清熱往往未必有用。我們的目標是先排除嚴重原因，再分層處理。」

── 戴偉豪醫師 ｜ 註冊中醫師 註冊編號：008702

家屬最常忽略的家居止癢重點

很多時候家屬只關注「藥膏揀邊隻」「飲什麼湯水」，反而忽略最影響老年痕癢的環境細節：

1. 洗澡水溫不過熱：使用 37 至 38 度溫水；每日不超過 1 至 2 次、每次 5 至 10 分鐘；改用低敏、無香、弱酸性沐浴露。
2. 洗澡後立即保濕：擦乾後 3 分鐘內全身搽保濕乳液。
3. 冷氣不直吹身體 + 加濕：必要時使用加濕器，臥房保持相對濕度 50% 至 60%。
4. 衣料改純棉、寬鬆：避免羊毛、混紡及粗糙纖維；定期將指甲修短磨平。
5. 飲食適中：少飲過熱、過辣、過油，亦不過度大補。

這些調整與中藥同樣重要——如果家居條件不改善，單靠中藥很難長期穩定。

哪些情況必須先看皮膚科或西醫？

下列情況屬警號，必須先看皮膚科或內科，不應只當老年皮膚痕處理：

• 皮膚同時出現膿包、結痂、明顯感染或發燒
• 多人同住者同時痕癢，特別是夜間及指縫、手腕、腋下、臀部（懷疑疥瘡）
• 痕癢急劇出現、伴皮疹分布廣泛，並懷疑與新藥物有關（懷疑藥物疹）
• 痕癢伴黃疸、嚴重疲倦、體重急降（可能與肝、膽、甲狀腺、淋巴系統有關）
• 痕癢伴明顯水皰、滲液大、皮膚剝脫（嚴重濕疹或皮膚病急性發作）
• 抓傷後出現紅腫、發熱、流膿，懷疑細菌感染

中醫評估及調理是「配合」，不是「替代」。任何懷疑感染、藥物疹或全身性疾病，第一步永遠是西醫。

承志中醫如何評估老年春夏皮膚痕癢

戴偉豪醫師接待長者皮膚痕癢個案時，第一次到診會請帶同：西醫處方藥物清單（包括外用類固醇、抗組織胺、口服止癢藥）、慢性病紀錄及最近檢查報告、過去使用過的藥膏及保濕產品名單、患者每日洗澡時間／水溫／次數紀錄、居家空調及加濕情況。醫師會按辨證決定中藥及外洗方向，並按需要安排針灸協助止癢及安神。整個療程以輔助西醫為原則，不會以「斷尾」「秒止癢」作賣點。

FAQ

1. 老年皮膚痕癢一定是「血虛生風」嗎？

不一定。臨床常見濕熱、血虛、陰虛、脾虛或心煩等多種辨證並存。中醫評估會把皮膚外觀、舌脈、二便、睡眠、情緒一併考慮。

2. 想自己煲祛濕湯或飲涼茶止癢，是否可以？

不建議自行配。長者多為虛實夾雜，過早大量祛濕或滋補可能令痕癢更嚴重；部分涼茶清熱解毒短期可能舒緩，但長者多偏虛寒，長期飲反而易腹瀉、胃口差。應先由註冊中醫師評估體質。

3. 是不是要戒「發物」？魚、蝦、雞蛋都不可吃？

並非全部都要戒。長者蛋白質攝取已偏少，盲目戒口反而影響營養及皮膚屏障。可先觀察是否有特定食物與痕癢有關，再針對性調整。

4. 抗組織胺和安眠藥對長者安全嗎？

部分傳統抗組織胺（特別是夜間版本）會引起嗜睡，增加跌倒風險；新一代抗組織胺嗜睡較少。長者長期使用安眠藥亦有跌倒及認知影響風險。任何用藥調整必須由處方醫生決定；建議先處理痕癢源頭及改善居家環境，再考慮是否需要短期助眠藥物。

5. 針灸對止癢有沒有幫助？

部分長者會感受到放鬆及短暫減輕痕癢效果，但個別反應差異大。針灸的角色是配合中藥及生活調整，並非單獨止癢。

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免責聲明： 本文只供健康教育參考，不能代替個別診症、皮膚科評估或治療建議。本文個案為臨床常見輪廓綜合說明，並非單一真實病人。如出現大範圍皮疹、發燒、皮膚感染、藥物疹懷疑、疥瘡懷疑或合併其他系統症狀，必須立即看西醫或皮膚科。