小朋友多動症（ADHD）：症狀與中醫治療

小朋友多動症（ADHD）：症狀與中醫治療

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醫學審稿：杜醫師（CMCHK 009330｜婦科、中醫美容、紥肚、兒科）

「我兒子上堂坐不住，老師投訴」「她明明很聰明，但功課總是錯漏百出」「他做事三分鐘熱度，從來無法完成一件事」 — 不少家長心中都有一個疑問：這只是「活潑好動」「未懂事」，還是多動症？

注意力不足過動症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD，俗稱「多動症」）是兒童期最常見的發育性神經疾病之一，全球患病率約為 5–7%、香港資料估計小學階段約 5–9%。它並非「教養問題」，而是與大腦前額葉、神經傳導物質（多巴胺、去甲腎上腺素）發展相關的神經疾病。確診必須由兒科發育醫生或兒童精神科醫生作，並結合家長、學校、心理測試的多方資料。

重要立場：本文以中醫角度討論輔助調理方向，中醫並不取代 ADHD 的主流治療（行為治療、家校配合、必要時的藥物）。中醫的角色是配合改善體質與相關症狀（睡眠、情緒、脾胃、注意力穩定度），讓主流治療更易見效。

一、甚麼是 ADHD？診斷標準、主要症狀與 3 種類型

5 個核心判斷標準

ADHD 的診斷必須由兒科發育醫生或兒童精神科醫生作出，依美國精神醫學會 DSM-5 準則，通常會確認以下 5 個要件：

1. 症狀出現時間：徵兆須在 12 歲以前 已顯現
2. 持續時間：相關不專心或過動、衝動行為必須持續 6 個月以上
3. 發生場域：症狀必須出現在 至少兩種情境（如家中與學校、或學校與社交場合），不只限於單一環境
4. 功能受損：這些行為已實際影響日常生活、學業表現或人際關係
5. 非其他疾病直接引起：須排除焦慮、抑鬱、睡眠問題、聽力 / 視力問題、甲狀腺疾病等其他原因

3 大主要症狀類別

ADHD 的表現可歸為 3 大類，每位小朋友各類所佔的比例不同：

不專心（Inattention）

• 經常粗心犯錯、忽略細節
• 難以持續集中注意力（聽人說話或閱讀時容易恍神、中斷）
• 無法遵循指令，常無法完成任務或雜務
• 經常忘記日常活動或弄丟物品（鑰匙、課本、玩具）
• 迴避需要持續腦力的任務

過動（Hyperactivity）

• 坐不住、手腳常不自主敲打或抖動，或在座位上扭來扭去
• 經常在不應走動的場合離開座位
• 不能安靜玩耍
• 說話過多、滔滔不絕

衝動（Impulsivity）

• 難以耐心排隊或等候
• 別人話還未說完便搶答
• 做事前不思考後果
• 容易插嘴或打斷別人的活動

3 種診斷類型

按上述 3 大症狀類別的主導程度，DSM-5 將 ADHD 分為 3 種類型：

類型	主導症狀
注意力不集中型	主要為不專心；過動或衝動較不明顯
過動衝動型	主要為過動與衝動；注意力問題相對較少
混合型	同時符合不專心 + 過動衝動兩類；臨床最常見

值得留意：

• 女童的 ADHD 較易被忽略 — 女生較少出現明顯過動，多以「發白日夢」「做事漫不經心」呈現，因此確診年齡平均較男生遲
• 「活潑好動」與 ADHD 的分別：一般活潑的小朋友在感興趣的活動上可以維持與年齡相應的專注；ADHD 患者即使在感興趣的事情上，也未必能維持應有的專注時長，過動程度與場合控制亦與同齡人有明顯差距
• ADHD 常與其他狀況並存：學習障礙、焦慮、情緒問題、抽動障礙（Tourette）、自閉症譜系、睡眠問題

二、應由甚麼醫生診斷

ADHD 不能單憑「我覺得他好像有」自行判斷。標準診斷流程涉及：

專業	角色
兒科發育醫生 / 兒童精神科醫生	主要診斷者；綜合臨床問診、家長與學校量表（如 SNAP-IV、Conners）、發育史
臨床心理學家	認知與注意力測試、學習能力評估、共病評估
教育心理學家	學校學習表現評估、特殊教育需要分類
職業治療師	感統評估、執行功能訓練建議
言語治療師	評估是否合併語言發展問題

鑑別必要：ADHD 症狀可與其他狀況重疊，初次評估前必須先排除：

• 聽力 / 視力問題 — 聽不清楚、看不清楚會被誤判為「不專心」
• 甲狀腺問題 — 甲亢令小朋友坐不定；甲低令小朋友反應慢
• 睡眠窒息症 / 慢性睡眠不足 — 日間表現可與 ADHD 完全相似
• 情緒問題 — 焦慮、抑鬱、創傷後反應在兒童身上可表現為注意力差或激動
• 鉛中毒、貧血、缺鐵 — 在較罕見情況下可影響注意力與行為

三、西醫常用治療：行為治療為基礎、藥物按需要

不同年齡、不同嚴重程度，主流治療策略不同：

年齡 / 情況	主流建議
6 歲以下	以行為治療為主（家長訓練、行為管理），不首選藥物
6 歲以上、中度至重度影響功能	行為治療 + 藥物（哌甲酯 methylphenidate、阿托莫西汀 atomoxetine 等）
學校配合	個別教育計劃（IEP）、座位調整、分段任務、視覺提示
家庭支援	結構化日程、清晰指令、正向回饋系統、家長情緒管理

藥物治療的選擇與劑量必須由兒科發育醫生或兒童精神科醫生決定，並定期評估副作用（食慾、睡眠、情緒、心血管）。中醫不會建議自行停藥或減藥。

四、中醫怎看多動症：4 種辨證方向

中醫古籍對「躁動不安」「注意力渙散」的描述散見於「臟躁」「心悸」「健忘」「驚風」等條目。臨床上 ADHD 兒童常見的 4 個辨證方向：

辨證	常見表現	調理方向
心肝火旺	過動明顯、易怒、衝動、入睡難、夜間夢多、口臭、便秘、面紅	清心瀉肝、安神
腎陰不足	注意力差、坐立不安、消瘦、夜尿、盜汗、手足心熱、易疲累	滋腎陰、寧心、定志
心脾兩虛	注意力差、易疲倦、面色淡、易感冒、食慾差、夜睡不寧	益氣健脾、養心安神
痰濕內擾	坐不定、口黏、舌苔厚膩、易暴食或挑食、大便不暢、反應較慢	化痰祛濕、開竅醒神

中醫術語翻譯：「心肝火旺」即「神經過度興奮加情緒高壓」；「腎陰不足」即「大腦的滋養與穩定基礎不夠」；「心脾兩虛」即「能量供應與情緒安定都偏弱」；「痰濕內擾」即「身體有過多代謝廢物影響清晰思考」。

實際辨證須由註冊中醫師按舌、脈、性情、二便、睡眠、發育情況綜合判斷，多數兒童不會只屬一個辨證，常見兩種或以上夾雜。

五、中醫處理方向：配合性介入

中醫對 ADHD 兒童的處理是輔助性而非主導性，目標是改善體質與並存症狀，讓主流治療更易見效。常用方法：

中藥：按辨證選方，劑型多選顆粒劑或粉劑，可加少量蜂蜜（3 歲以上）、麥芽糖調味。療程以 4 至 8 週為一個觀察階段。常見對應方向包括清心肝火、滋腎陰、養心血、化痰開竅。

針灸：較大兒童（6 歲以上、能配合）可考慮針灸，常用穴位包括四神聰、神門、太衝、足三里、三陰交。頭皮針對部分小朋友的注意力穩定度有幫助。若小朋友抗拒針具，可改用耳穴貼壓、刮痧、艾灸等非針刺方法。

小兒推拿：對較小（12 歲以下）或抗拒針灸的小朋友是優選。常用手法：清心經、清肝經、揉太衝、捏脊、揉百會、按神門。家長學會後可在家配合每日進行。

生活與情緒調理建議：與主流行為治療方向一致 — 規律作息、結構化日程、減少高糖與加工食品、足夠戶外活動、限制屏幕時間。

療程節奏：4 至 8 週為一個觀察階段。客觀指標包括：睡眠時長與深度、入睡時間、晨起情緒、課堂表現、學校量表分數、家中行為。任何客觀變化都應與主診兒科醫生分享。

六、家長可即時做的 5 件事

不必先等中醫評估，以下 5 件事所有 ADHD 兒童的家長都可以即日開始：

1. 睡眠優先：學齡兒童需要 9 至 11 小時睡眠。睡眠不足會明顯加重 ADHD 症狀。設定固定睡覺與起床時間，連週末也保持差距不超過 1 小時。
2. 減糖、減加工食品：高糖食物與部分人工色素會令部分敏感兒童的過動症狀加重。觀察吃糖後 1 至 2 小時的行為變化。
3. 限屏幕時間：每日 1 小時內、且避免睡前 1 小時使用。屏幕的快速刺激會令注意力訓練更困難。
4. 每日 60 分鐘戶外運動：跑步、踩單車、游泳、球類 — 任何形式的中等以上強度運動，對 ADHD 兒童的情緒與注意力都有實證支持。
5. 結構化日程 + 視覺提示：用圖卡或行事曆顯示「下一步要做甚麼」，減少口頭重複指令。每完成一項可給簡單正向回饋。

七、警示訊號：何時必須先看西醫

以下情況必須優先尋求兒童精神科或兒科發育醫生評估：

• 從未經兒科發育醫生 / 兒童精神科確診，僅因家人或老師覺得「好像有 ADHD」就服用任何中藥或西藥
• 同時出現嚴重情緒症狀：持續低落 2 週以上、自傷想法、嚴重焦慮、出現幻覺或語無倫次
• 行為突然惡化：原本穩定的兒童突然失控、退縮、學業急劇下滑
• 已用 ADHD 藥物但出現顯著副作用（食慾喪失、體重急降、嚴重失眠、情緒大幅波動、心跳異常）
• 懷疑睡眠窒息症（嚴重打鼾、睡眠中停止呼吸、白天極度疲倦）
• 學業或社交受嚴重影響、家庭關係緊張至崩潰邊緣

中醫不能取代精神科診斷與藥物治療。如果懷疑兒童有 ADHD 卻未經正式評估，第一步永遠是兒科發育醫生或兒童精神科 — 而非中醫。

八、中西醫如何配合

情境	中醫角色
6 歲以下、未用藥	中藥、小兒推拿配合行為治療，作為早期介入
已用哌甲酯 / 阿托莫西汀	處理藥物副作用（食慾差、失眠、情緒波動）、改善體質
假期 / 藥物假期（Drug Holiday）	中醫可在主診醫生同意下短期加強體質調理
行為治療進行中	中醫主要改善睡眠、情緒穩定度、脾胃，讓行為訓練更易見效
共病處理（焦慮、抽動、睡眠問題）	中醫對改善並存的情緒與睡眠問題有臨床經驗

重要原則：任何 ADHD 藥物的調整必須由兒科發育醫生或兒童精神科醫生決定，中醫不會建議家長自行停藥、減藥或換藥。

九、承志中醫如何評估

第一次到診前，家長建議準備：

• 正式診斷報告（兒科發育醫生 / 兒童精神科醫生）
• 學校老師意見或量表（如 SNAP-IV、Conners）
• 臨床心理學家評估報告（如有）
• 現有藥物清單（種類、劑量、開始日期、副作用紀錄）
• 過去 6 個月睡眠紀錄（時間、品質、夜醒、夢話、磨牙）
• 飲食紀錄（一週實際進食量、零食、含糖飲品）
• 過去病史（發育里程碑、感冒頻率、出生情況）

杜醫師會綜合舌、脈、性情、睡眠、二便等資料，與家長共同商議調理重點，並會：

• 清楚說明哪些症狀屬中醫可幫助範圍、哪些需要兒科發育醫生跟進
• 與兒科醫生 / 精神科醫生保持資訊同步（書面說明處方方向，由家長轉達）
• 不會建議家長自行停藥或減藥

療程通常 4 至 8 週為一個觀察階段。

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── 杜醫師 ｜ 註冊中醫師（婦科、中醫美容、紥肚、兒科） 註冊中醫師編號：009330 承志中醫診所

常見問題

1. 中醫可以代替哌甲酯（利他林 / Ritalin、Concerta）嗎？

不可以。哌甲酯類藥物是處方藥，由兒科發育醫生或兒童精神科醫生依個別情況開立。中醫沒有臨床證據顯示能取代這類藥物的效果。中醫的角色是配合：改善並存的睡眠、情緒、脾胃問題，並處理藥物副作用。任何停藥或減藥必須由主診醫生決定。

2. 食中藥會否與 ADHD 藥物相沖？

理論上有可能。部分中藥（如含麻黃、人參、刺激性較強的活血或補陽藥）可能影響神經興奮性，與興奮劑類藥物（哌甲酯）疊加會增加副作用。告訴中醫師你的小朋友正在服用甚麼 ADHD 藥物、劑量、服藥時間，由註冊中醫師選擇相對平和、不會疊加興奮性的方向。

3. 我小朋友很活躍但學校未提到問題，需要找醫生評估嗎？

「活躍」本身不等於 ADHD。診斷要求是症狀影響兩個或以上場合（家、校、社交）並造成實際功能影響。如小朋友：

• 學業表現符合年齡水平
• 社交良好
• 能自我管理情緒
• 在自己感興趣的活動上能持續專注超過 15–20 分鐘

則一般「活躍」不需要醫療評估。如有持續疑慮、學校開始反映、學業滑落、與同齡差距明顯，可先找兒科發育醫生作初步評估。

4. 針灸小朋友不肯做，可以怎辦？

可以選擇：(1) 小兒推拿（無針、家長可學習後在家配合）、(2) 耳穴貼壓（用王不留行籽貼於耳穴，無痛）、(3) 頭皮針 + 短時間留針（適合 6 歲以上、能配合的孩子）、(4) 艾灸或按壓穴位。中醫的工具不止針灸，杜醫師會按小朋友年齡與性情選擇合適方法。

5. 多動症會否「長大就無事」？

部分症狀（尤其過動）會隨年齡減少，但約 50–65% 患者的注意力與執行功能問題會延續至成人，影響工作、人際與情緒。早期介入（行為治療、學校配合、必要時藥物 + 中醫配合）有助減低長期影響、培養應對技巧。「長大自然會好」不是可靠的策略。

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小朋友已確診 ADHD，想找中醫配合？歡迎預約面診評估

如果你小朋友已由兒科發育醫生 / 兒童精神科醫生確診 ADHD，並希望以中醫配合改善體質、睡眠、情緒或處理藥物副作用，歡迎先準備正式診斷報告、學校量表、現有藥物清單、睡眠與飲食紀錄，再預約杜醫師面診評估。未經兒科確診的小朋友，建議先預約兒科發育醫生 / 兒童精神科。

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免責聲明： 本文只供健康教育參考，不能代替個別診症、檢查、藥物或治療建議。ADHD 屬發育性神經疾病，必須由兒科發育醫生或兒童精神科醫生診斷與主導治療。每位兒童的體質與情況不同，具體中醫方案請諮詢註冊中醫師。任何 ADHD 藥物的調整必須先諮詢主診醫生。